Up to Date！臨床検査エキスパートレビュー　# 血液06

同じ寒冷凝集でも背景は違う——CADとCAS、その違いを知る

CADとCASの違いとは？血算で赤血球凝集を疑う所見を認めた場合や、末梢血液像で赤血球凝集を確認した場合、その原因の一つとして寒冷凝集を考える。寒冷凝集は、寒冷凝集素が病態に関与する寒冷凝集素症（cold agglutinin disease : CAD）で認められる一方、感染症やリンパ性腫瘍などの基礎疾患に伴って生じる寒冷凝集素症候群（cold agglutinin syndrome : CAS）でも認められる。両者は寒冷凝集素が関与する点ではよく似ているが、その背景病態は異なる。 Beckingらは、冷式自己免疫性溶血性貧血（AIHA）を骨髄病理の観点から検討した 1）。冷式AIHA 56例の骨髄生検85検体を再評価したところ、10例（18％）では明らかなB細胞性悪性腫瘍が確認され、CASに再分類された。残る46例のうち45例（98％）では、M蛋白または骨髄中のB細胞・形質細胞のクローン性が確認された。一方、WHO分類第5版に記載されたCAD-associated lymphoproliferative disorder（CAD-LPD）の典型的な骨髄組織像を満たしたのは5例（11％）にとどまった。この結果から、その典型像がみられないからといってCADを否定できるわけではなく、骨髄組織像だけでCADとCASを区別することは困難である。では、両者の違いをどのように考えればよいのだろうか。血液検査のエキスパートレビュー 1．CADとCASの疾患概念 CADとCASはいずれも寒冷凝集素が関与するAIHAであり、大きな違いはその背景にある。令和7年度版『自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド』では、CADを独立したB細胞増殖性疾患とし、感染症やリンパ性腫瘍などに伴うものをCASとしている 2）。CADでは既知のリンパ腫とは異なる特徴をもつクローン性B細胞増殖がみられ、約90％がIgMκ型である 2,3）。国際的にも、CADはB細胞クローンが産生する単クローン性IgMが病態に関わる疾患とされている 3）。一方、CASは感染症やリンパ性腫瘍など、寒冷凝集素の産生や溶血の原因となる別の基礎疾患に伴って生じる。CADでも単クローン性IgMを認めることがあるため、M蛋白やIgM-MGUSの有無だけでCADとCASを分けることはできない。重要なのは、CADにみられるクローン性B細胞増殖なのか、別の基礎疾患に伴うものなのかを見極めることである 1-3）。 2．CADかCASか——鑑別の進め方 CADとCASの鑑別では、まず病的な寒冷凝集素が溶血に関与していることを確認する。そのうえで、感染症やリンパ性腫瘍などの基礎疾患の有無を調べる 2）。画像検査ではリンパ節腫大や肝脾腫を確認し、骨髄検査では骨髄像・骨髄組織像およびフローサイトメトリーなどからリンパ性腫瘍の有無を評価する 2）。リンパ形質細胞性リンパ腫／Waldenström macroglobulinemia（WM）との鑑別では、MYD88 L265P変異が重要で、検出されればWMを示唆する所見となる 2）。一方、Beckingらの報告が示すように、典型的な骨髄組織像を欠くことだけでCADを除外することはできない 1）。明らかな二次性疾患がなく、クローン性B細胞増殖が確認されればCADが示唆される。クローンが検出されなくても、検査感度を考慮し、他の所見とあわせて総合的に判断する必要がある 1-3）（表）。表 CADとCASの比較と鑑別のポイント寒冷凝集素症（CAD）寒冷凝集素症候群（CAS）疾患概念原発性の冷式AIHA 基礎疾患に続発する冷式AIHA 病態の背景明らかな原因疾患を伴わず、B細胞リンパ腫の診断基準を満たさないクローン性B細胞増殖感染症、自己免疫疾患、リンパ性腫瘍などの基礎疾患に伴う免疫反応寒冷凝集素多くは単クローン性IgMκ（約90％）感染症では多クローン性・一過性が多く、腫瘍性では単クローン性もあり DAT C3d強陽性、IgGは通常陰性（弱陽性のこともある）典型的な結果：C3d（＋）、IgG（－） C3d陽性を示すことが多く、IgGは通常陰性寒冷凝集素価（CA価）・DAggT CA価64倍以上。DAggT陽性も参考所見とし、64倍未満では低力価CADを検討 CA価上昇（力価はさまざま）、DAggT陽性検体取扱い CA価など：採血後から血清分離まで37～38℃で保持血球計数：採血後から保温または加温して測定 CADと同様の取り扱い画像所見通常、明らかなリンパ節腫大・肝脾腫を認めないリンパ性疾患ではリンパ節腫大・肝脾腫を認めることがある骨髄所見・B細胞クローンクローン性B細胞増殖を認めることがある。典型的な骨髄所見を欠く例もある基礎疾患に応じた骨髄所見。リンパ性腫瘍では腫瘍性B細胞クローンや骨髄浸潤を認めることがある MYD88 L265P 変異通常は検出されない WMを示唆する所見（検出感度に注意）〔Becking AL, et al : Eur J Haematol, 117 : 384-395, 2026／Berentsen S : Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2025 : 295-304, 2025／Ubezio G, et al : Blood Transfus, 2026を参考に作図〕日常検査の視点——検査室で気づくポイント日常検査では、血球計数の結果で赤血球恒数のバランスが崩れていることが、寒冷凝集に気づくきっかけとなる。赤血球凝集が強いとRBCやHctは偽低値となり、MCV・MCH・MCHCは偽高値を示す一方、Hbへの影響は比較的小さいため、HbとHctの関係が通常から外れることが手がかりとなる 2,4）。末梢血塗抹標本で赤血球凝集を確認し、検体を37℃で加温後に再測定して赤血球恒数などが改善すれば、寒冷凝集の影響が示唆される 4）。また、寒冷凝集素価などを測定する際には、採血後から血清分離まで37～38℃程度に保つことも重要である 2,5）。参照ガイドでは、特異的直接抗グロブリン試験（DAT）でC3d陽性を確認し、寒冷凝集素価64倍以上をCAD診断の基準としている。DAggTも病的意義のある寒冷凝集素を評価するうえで有用であり、寒冷凝集素価が64倍未満でもDAggT陽性の場合には低力価CADが考慮される 2）。ここで重要なのは、まず病的な寒冷凝集素が溶血に関与していることを確認し、そのうえで背景病態を調べてCADとCASを鑑別することである 2,5）。実際の検査では、「寒冷凝集に気づく」→「病的な寒冷凝集素が溶血に関与していることを確認する」→「背景を調べてCADとCASを分ける」という順序で整理すると理解しやすい（図）。図赤血球寒冷凝集の検出からCAD/CAS鑑別まで〔⾃⼰免疫性溶⾎性貧⾎の診断基準と診療の参照ガイド改訂版作成のためのワーキンググループ：厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業特発性造血障害に関する調査研究（研究代表者：⿊川峰夫）；自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド令和7年度改訂版．2026を参考に作成〕引用文献 1）Becking AL, et al : Bone marrow pathology in cold agglutinin-mediated autoimmune hemolytic anemia: a study of 56 cases. Eur J Haematol, 117 : 384-395, 2026 2）⾃⼰免疫性溶⾎性貧⾎の診断基準と診療の参照ガイド改訂版作成のためのワーキンググループ：厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業特発性造血障害に関する調査研究（研究代表者：⿊川峰夫）；自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド令和7年度改訂版．2026 3）Berentsen S : Diagnosis and management of cold agglutinin disease. Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2025 : 295-304, 2025 4）Rim JH, et al : Effects of cold agglutinin on the accuracy of complete blood count results and optimal sample pretreatment protocols for eliminating such effects. Ann Lab Med, 38 : 371-374, 2018 5）Ubezio G, et al : Standardized diagnostic approach for cold agglutinin disease: results from a Delphi-based expert consensus. Blood Transfus, 2026（online ahead of print）

業界ニュース2026.11.06 05:00

編集部 Pick Up ニュース［11月6日号］

忙しい臨床検査技師のための注目ニュースまとめ

臨床検査技師が押さえておきたい今週注目の5本パワハラ経験・見聞き、検査技師の約6割厚労省の調査で、臨床検査技師の59.8％がパワハラを受けた、または他の職員が受けたのを見聞きしたと回答。カスハラも50.4％に上った。認定・専門資格の取得者は55.1％。医療従事者の14.3％、他職種の資格取得を希望厚労省の調査で、医療従事者の14.3％が他職種の資格取得の希望または関心を示した。臨床検査技師や看護師など14職種を対象に実施。1万2042人が回答。遺伝子関連検査の質保証「見解」を改定日本衛生検査所協会が質保証に関する見解を2年ぶりに改定。NGS検査などの受託時の留意事項を充実させた。全14工程に約100の確認事項と約280の「考慮すべき事項」を提示。「穿刺血」検査薬のスイッチOTC化、議論再開厚労省の専門部会が、穿刺血などを用いた検査薬のスイッチOTC化について議論を再開。使用者の範囲、リテラシー向上、販売者側の実態の3点を論点に提示した。2027年2月ごろに方向性を取りまとめる方針。小型乾式臨床化学分析装置「ビトロス450」発売オーソが「ビトロス450」の国内販売を開始。測定工程に水を使わず、給排水設備が不要な設計を採用した。設置面積は約0.8平方メートルとコンパクトで、災害対策用途での活用も想定。

キャリア・学び2026.11.04 06:00

新人臨床検査技師の歩き方　［第22回］

確定申告と副収入に関する知識

90 確定申告は何のために、いつ行うの？確定申告とは、1月1日から12月31日までの1年間に得た所得と、それにかかる所得税を自分で計算し、税務署へ申告する手続きです。病院や検査センターなどに勤務し、勤務先で年末調整を受けている人は、原則として必要ありません。申告期間は、原則として翌年の2月16日から3月15日までです。国税庁のウェブサイトを利用すれば、スマートフォンやパソコンからも申告できます。確定申告は経営者だけのものではありません。就職先や働き方、収入の得方が変わったときには、自分にも必要か確認しましょう。 —{91 医療職でも確定申告が必要になるケース}— 91 医療職でも確定申告が必要になるケース臨床検査技師などの医療職でも、働き方や収入によっては確定申告が必要です。例えば、複数の医療機関から給与を受け取っている場合、年末調整を受けていない場合、給与以外の所得が年間20万円を超える場合などです。講演料、原稿料、動画配信による収益なども副収入に含まれます。また、医療費控除などを利用し、納め過ぎた税金の還付を受けるために申告することもあります。「勤務先がすべて手続きしてくれる」と思い込まず、毎年、源泉徴収票や副収入の金額を確認し、自分が申告の対象になるかを調べましょう。 —{92 副収入は「収入」ではなく「所得」で考える}— 92 副収入は「収入」ではなく「所得」で考える副業や兼業を始めたら、受け取った金額と、その仕事のために使った費用を記録しましょう。税金を考える際には、「収入」と「所得」の違いが重要です。例えば、講演料や原稿料として30万円を受け取り、交通費や資料代などの必要経費が8万円かかった場合、所得は22万円です。一定の給与所得者は、給与以外の所得が年間20万円を超えると、確定申告が必要になります。20万円以下でも、住民税の申告が必要になる場合があります。入金記録、請求書、領収書などを日頃から整理し、確定申告の時期まで保管しておきましょう。 —{93 制度と勤務先のルールを自分で確認する}— 93 制度と勤務先のルールを自分で確認する副業や兼業を始める前には、勤務先の就業規則を確認することが大切です。副業が認められていても、事前の届出や許可が必要な場合があります。また、税金や社会保険の制度は変更されることがあるため、SNSや個人のブログの情報だけで判断しないようにしましょう。国税庁、自治体、日本年金機構など、公的機関が発信する最新情報を確認することが基本です。分からないことがあれば、勤務先の人事・給与担当者や税務署などに相談しましょう。源泉徴収票や給与明細に目を通し、自分から調べる習慣が、「知らなかった」による失敗や損を防ぎます。 —{本日までの歩み}— 本日までの歩み一般社団法人臨床検査×わくわくプロジェクト臨床検査業界を“わくわく”する場にすることを目的に、有志が集まって立ち上げた活動です。まずは自分たちがわくわくすることを探し、そして周囲を巻き込み一緒にわくわくし、最後には業界を巻き込みわくわくした場を広げていく、そんな流れをつくっていこうと活動をしています。詳しい活動の内容はこちらをご覧ください。

業界ニュース2026.11.04 06:30

医療従事者の14.3％「他職種の資格取得を希望」

厚労省、検査技師ら14職種を調査

厚生労働省は10月26日、医療従事者のうち約7人に1人に当たる14.3％が、他の医療関係職種の資格の取得について希望または関心を持っていたとの調査結果（速報値）を公表した。取得したい資格は、「具体的な職種は決まっていない」との回答や、「看護師」が多かった。調査は、医療関係職種の養成に関する事業の一環として行われた。臨床検査技師や看護師など14職種に対して9月に実施し、1万2042人から回答を得た。