細胞診の検体処理Q&A——診断につながる標本作製のコツ、教えます　#01

甲状腺穿刺吸引

甲状腺結節の穿刺吸引細胞診は、針生検と比べて侵襲性が低いうえに同等の診断精度を有する術前診断法です。そのため、基本的には生検を行わず、細胞診結果を参考にして治療方針が決定されます。採取量が不十分だったり、不適切な塗抹操作によって良悪性の判別が難しくなったりすると、再検査や不必要な手術につながる可能性があります。患者さんの負担を減らすために、少ない穿刺回数で質の高い標本を作製することが重要です。 Q1．十分な細胞量を採取するには？ A．超音波で結節内に針先が確実に入っていることが大前提です。そのうえで重要なのは、陰圧をほとんどかけず（目安は 0.3mL以内）、短時間（ 3秒以内）で上下・回転操作を行い、組織を切り取るように採取することです。甲状腺は血流の豊富な臓器であり、濾胞性腫瘍のように毛細血管に富んだ結節もあります。そのため、強い陰圧をかけたり長時間吸引したりすると、細胞よりも血液が多く採取されてしまいます。十分な細胞を得ようとして吸引を続けた結果、かえって血液ばかりの標本になってしまうことも少なくありません。穿刺のコツは、「吸う」のではなく「切り取る」イメージをもつことです。採取量の目安は、検体が針基（ハブ）内に収まる程度です（動画1 ）。 Q2．適切な塗抹法とは？ A．穿刺吸引細胞診では、組織構築を保ちやすい「合わせ法」を推奨します。検体をスライドガラス上に吐出したら、もう1枚のスライドガラスを直交する向きで合わせます。検体が薄く広がったら、合わせたスライドガラスを横にすり合わせることなく、そのまま真上に引き離して塗抹します。横にすり合わせると細胞集塊が引き延ばされ、組織構築が損なわれてしまいます。細胞量が多い場合や検体の粘稠度が高い場合は、1回目の塗抹面のすぐ横でもう一度合わせ法を行います。すると、1つ目の塗抹面では組織構築を、2つ目の塗抹面では個々の細胞所見を観察しやすい標本ができあがります。一方で、検体量が非常に少ない場合は、合わせ法を行っている間に乾燥変性してしまうので、検体を吐出したら何もせず、ただちに固定しましょう。 Q3．血液混入時の対処法は？ A．どれだけ気をつけて穿刺していても、血液が混入してしまうことは少なくありません。血液が混入した検体をそのまま合わせ法で塗抹すると、細胞が血液成分に埋もれ、詳細な観察が難しくなってしまいます。血液が混入した場合は、まずスライドガラスを垂直に立てて余分な血液を流し落とします。その後、垂直を保ったまま台にしっかり叩きつけ、血液をさらに流し落とします。この操作は思い切り行って構いません。血液をしっかり叩き落としても、細胞成分は検体を吐出した部分に残っています。続いて、検体の吐出部を避けながらティッシュペーパーで残った血液を拭き取り、合わせ法を行います。適切に血液が除去されていると、2枚のスライドガラスを合わせた際に、検体がスライドガラスの端から端まで広がらず、きれいな円形に広がります。これが、血液除去が上手くいったサインです（動画2 ）。また、溶血作用のあるLBC固定液で穿刺針内に残った検体を洗い出し、 LBC標本を作製することも、血液混入への有効な対処法の一つです。 One Point Lecture「LBC導入のメリット」 LBC導入のメリットとして、効率的な細胞回収と乾燥・挫滅変性の回避により、検体不適正率が低減することは、皆さんご存じかと思います。甲状腺細胞診では、溶血作用や蛋白溶解作用を有するLBC固定液を使用することで、赤血球や液状コロイドが減少し、直接塗抹標本ではそれらに埋もれていた細胞を観察しやすくなるという利点があります。また、甲状腺腫瘍にはユニークな免疫染色態度を示すものが少なくなく、免疫染色が鑑別に有用な場面があります。LBC標本は1検体から複数枚作製できるため、複数抗体を用いた免疫染色を比較的容易に行うことができます。 —{Q4．標本に厚みがある場合の対処法は？}— Q4．標本に厚みがある場合の対処法は？ A．大型の細胞集塊や組織片が採取されると、標本に厚みが出てしまい、鏡検時にピントが合いにくくなったり、集塊内部の細胞を観察しにくくなったりします。このような場合は、合わせ法で2枚のスライドガラスを重ねた状態のまま、親指と人差し指で挟み、上下から圧力をかけて標本を薄くします（図1 ）。図1 標本に厚みがある場合の対処法。重なった2枚のスライドガラスを親指と人差し指で挟み、上下から圧力をかける〔筆者作成〕この操作には、標本を薄くして観察しやすくするだけでなく、混入した血液を塗抹面の縁へ押し出す効果もあります。これにより、細胞集塊と血液成分がある程度分離され、より観察しやすい標本となります。ちなみに、フロスト部分を持った状態で、上側のスライドガラスを押し込むように圧をかけると、フロスト部とガラス部の境界に力が集中し、スライドガラスの破損につながります。上から押すのではなく、指で挟み込むように圧をかけましょう。 Q5．固定操作で流出するコロイドへの対処法は？ A．固定操作は、塗抹後すぐに行うことが原則です。しかし、さらさらのコロイドや嚢胞液のような液状検体では、塗抹直後に固定液へ浸すことで検体がスライドガラスから剥がれ、固定液中へ流出してしまうことがあります。その結果、鏡検時にはスライドガラス上にほとんど検体が残っていない、ということも少なくありません。液状検体が採取された場合は、血液混入時と同様に余分な液体を除去してから合わせ法を行います。その後、 10～30秒ほど静置してから固定しましょう。このひと手間によって、乾燥変性しない程度に水分を蒸発させることができ、検体とスライドガラスとの密着性が高まります（図2 ）。図2 液状検体では塗抹後10～30秒静置し、水分を蒸発させることにより、スライドガラスとの密着性が高まる〔筆者作成〕穿刺は陰圧をかけず、組織を切り取るイメージで行う血液は叩き落とし、できるだけ除去する厚みのある検体は、塗抹時に上下から圧力をかけて薄くする

キャリア・学び2026.11.11 05:45

細胞診の検体処理Q&A——診断につながる標本作製のコツ、教えます　#00

はじめに

細胞診において、適切な細胞を採取することが重要であることは言うまでもありません。同時に、採取された細胞を診断に適した標本に仕上げることも、正確な診断を支える大切な工程です。標本の質は、塗抹の厚さや細胞の分布、乾燥の影響、固定方法など、さまざまな要素に左右されます。塗抹の仕方によって細胞の重なりや形態の見え方が変わり、本来評価できるはずの所見を十分に観察できなくなることもあります。塗抹は単にスライドガラス上に細胞を広げる操作ではありません。採取された細胞の情報を適切に引き出し、診断につなげるための重要な技術です。細胞診で扱う検体は、剥離細胞診や穿刺吸引細胞診、摘出臓器からの捺印・擦過細胞診など多岐にわたります。臓器や検体の性状によって、適した処理や標本作製の方法は異なります。その特徴を踏まえた対応が必要ですが、日常業務の中で、塗抹の方法や力加減、検体の取り扱いに迷う場面も少なくないのではないでしょうか。本企画では、甲状腺、呼吸器、膵臓、脳腫瘍、リンパ節、喀痰、体腔液、子宮頸部、子宮内膜といった各分野の先生方にご協力いただき、日常業務でよく聞かれる疑問や判断に迷うポイントをQ＆A形式で解説します。動画も交えることで、文章だけでは伝わりにくい手技や操作の要点を視覚的に学べる構成としました。日々繰り返している操作だからこそ、経験的に身につけてきた手技を振り返り、その根拠や注意点を確かめることが大切です。本企画が、日頃の疑問を解消し、より良い標本作製について考えるとともに、技術の向上につなげる機会となれば幸いです。

キャリア・学び2026.11.09 06:00

知りたい！取りたい！　資格・認定　［第14回］

排尿機能検査士

排尿機能検査士制度は、泌尿器科医とともに排尿機能検査に携わるコメディカルスタッフを対象に、排尿機能検査の国内での標準化を目指して2004年に発足した。排尿機能検査に関する知識と実践能力に優れた人材を認定している。対象は、看護師（准看護師を含む）、保健師、助産師、臨床検査技師、診療放射線技師、理学療法士、臨床工学技士など。受験申請には、尿流測定、残尿量測定、パッドテスト、膀胱内圧測定、尿漏出圧測定などの排尿機能検査について50例以上の活動実績があることが必要。また、日本専門医機構認定泌尿器科専門医の推薦、排尿機能検査士制度委員会が開催する講習会に1回以上参加していることなども求められる。資格試験は実施せず、書類審査によって認定する。更新は5年ごと。 ■日程（主な年間スケジュール）毎年12月～翌年2月末日：認定・更新の申請受付期間 1月：講習会の受付開始（受付期間：約3カ月間、定員に達し次第締切） 5～7月頃（年度によって異なる）：講習会の開催 ■ 費用申請料5000円認定者資格資格更新者(有効者）教えて！排尿機能検査士（回答）排尿機能検査士制度委員会委員（総合せき損センター泌尿器科部長）高橋良輔氏 ―排尿機能検査について教えてください。また、検査に携わる人材には、どのような役割が求められますか。排尿機能検査は、膀胱や尿道の働きを調べる検査です。尿流測定は尿の勢いや排尿にかかる時間、排尿量などを測定します。排尿後には超音波検査で残尿量を測定することも多く、どの程度尿を貯めることができ、どの程度排出できるのかを調べます。患者さんへの負担が少なく、外来でも実施しやすい検査です。さらに詳しく調べる場合には、尿道からカテーテルを挿入し、膀胱内の圧力を測定します。尿を貯めている時の膀胱の状態や、排尿する時に膀胱が十分に収縮しているかなどを評価します。こうした検査は侵襲性が高く、カテーテルの位置などにも注意が必要で、より専門的な知識や技術が求められます。また、排尿は非常にデリケートです。病院という普段とは異なる環境で緊張し、うまく排尿できない患者さんもいます。特にカテーテルを使う検査では、手際よく準備を進めるとともに、雑談などをしながら緊張を和らげるなど、できるだけリラックスして検査を受けられる環境をつくることが大切です。 ―排尿機能検査士の認定制度は、どのような特徴がありますか。特徴の一つとして、排尿機能検査に携わった実績をもとに認定している点が挙げられます。例えば尿流測定では、膀胱に十分な尿が貯まっていない状態で検査すると、普段の排尿状態を適切に反映できないことがあります。検査の正常値だけでなく、どのような条件で検査を行うべきかという基本的な知識を身に付け、実践経験を積んでいることが重要です。受験申請には50例以上の活動実績を求めていますが、まず比較的取り組みやすい尿流測定や残尿量測定などで経験を積み、さらに膀胱内圧測定など専門性の高い検査にも取り組んでほしいと考えています。 ―臨床検査技師に期待すること、磨いておくべきスキルなどを教えてください。超音波検査の経験は、排尿後の残尿量測定などにも生かせると思います。膀胱内圧測定など専門性の高い排尿機能検査を、臨床検査技師が中心となって担当している医療機関もあります。経験を積めば、泌尿器科で頼りにされる人材になれると思います。もう一つ磨いてほしいのが、患者さんとのコミュニケーション力です。検査の技術を身に付けるだけでなく、患者さんにリラックスして検査を受けてもらえるような雰囲気をつくることが大切です。また、普段の検査から患者さんの背景まで考える視点を持ってほしいと思います。例えば、一般の尿検査で尿の混濁や炎症所見を繰り返す患者さんがいたら、排尿機能に何らかの問題が隠れている可能性があります。検査のデータを見て気になることがあれば医師に相談し、残尿の測定を提案できるといいですね。排尿機能検査士の詳細はこちら

検査室2026.11.09 05:45

地域特性から考える「明日の検査室」　#21 新潟県

新潟県の環境変化と魚沼医療圏　臨床検査技師からの提言

医療機関の臨床検査室の運営では、それぞれのエリアでの人口推移や医療ニーズの変化、医療従事者数の変動といった、地域特性を踏まえた戦略が重要になります。地域特性から考える「明日の検査室」は、日本臨床衛生検査技師会の医療技術部門管理資格認定・医療管理者資格認定を取得した演者が、所属する施設の地域特性をデータで示しながら、今後の検査室運営に必要な視点や備えを解説する企画です。企画は、各地域の実情や課題に関するスライドを見ながら、音声で聞いて学べる動画シリーズとしました。目で見て、耳で聞いて、皆さんが将来の検査室運営、戦略を考える際の参考になればと思っております。（MTJ編集部）日本臨床衛生検査技師会「医療技術部門管理資格認定、医療管理者資格認定」日本臨床衛生検査技師会が、病院の医療技術部門の責任者やリーダーとしての資質を備えた人材を認定する「医療技術部門管理資格認定」と、その上位資格として、病院や施設の副院長や事務長などを担える人材を認定する「医療管理資格認定」制度を設けている。詳細はこちら。

キャリア・学び2026.11.06 06:00

Up to Date！臨床検査エキスパートレビュー　# 血液06

同じ寒冷凝集でも背景は違う——CADとCAS、その違いを知る

CADとCASの違いとは？血算で赤血球凝集を疑う所見を認めた場合や、末梢血液像で赤血球凝集を確認した場合、その原因の一つとして寒冷凝集を考える。寒冷凝集は、寒冷凝集素が病態に関与する寒冷凝集素症（cold agglutinin disease : CAD）で認められる一方、感染症やリンパ性腫瘍などの基礎疾患に伴って生じる寒冷凝集素症候群（cold agglutinin syndrome : CAS）でも認められる。両者は寒冷凝集素が関与する点ではよく似ているが、その背景病態は異なる。 Beckingらは、冷式自己免疫性溶血性貧血（AIHA）を骨髄病理の観点から検討した 1）。冷式AIHA 56例の骨髄生検85検体を再評価したところ、10例（18％）では明らかなB細胞性悪性腫瘍が確認され、CASに再分類された。残る46例のうち45例（98％）では、M蛋白または骨髄中のB細胞・形質細胞のクローン性が確認された。一方、WHO分類第5版に記載されたCAD-associated lymphoproliferative disorder（CAD-LPD）の典型的な骨髄組織像を満たしたのは5例（11％）にとどまった。この結果から、その典型像がみられないからといってCADを否定できるわけではなく、骨髄組織像だけでCADとCASを区別することは困難である。では、両者の違いをどのように考えればよいのだろうか。血液検査のエキスパートレビュー 1．CADとCASの疾患概念 CADとCASはいずれも寒冷凝集素が関与するAIHAであり、大きな違いはその背景にある。令和7年度版『自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド』では、CADを独立したB細胞増殖性疾患とし、感染症やリンパ性腫瘍などに伴うものをCASとしている 2）。CADでは既知のリンパ腫とは異なる特徴をもつクローン性B細胞増殖がみられ、約90％がIgMκ型である 2,3）。国際的にも、CADはB細胞クローンが産生する単クローン性IgMが病態に関わる疾患とされている 3）。一方、CASは感染症やリンパ性腫瘍など、寒冷凝集素の産生や溶血の原因となる別の基礎疾患に伴って生じる。CADでも単クローン性IgMを認めることがあるため、M蛋白やIgM-MGUSの有無だけでCADとCASを分けることはできない。重要なのは、CADにみられるクローン性B細胞増殖なのか、別の基礎疾患に伴うものなのかを見極めることである 1-3）。 2．CADかCASか——鑑別の進め方 CADとCASの鑑別では、まず病的な寒冷凝集素が溶血に関与していることを確認する。そのうえで、感染症やリンパ性腫瘍などの基礎疾患の有無を調べる 2）。画像検査ではリンパ節腫大や肝脾腫を確認し、骨髄検査では骨髄像・骨髄組織像およびフローサイトメトリーなどからリンパ性腫瘍の有無を評価する 2）。リンパ形質細胞性リンパ腫／Waldenström macroglobulinemia（WM）との鑑別では、MYD88 L265P変異が重要で、検出されればWMを示唆する所見となる 2）。一方、Beckingらの報告が示すように、典型的な骨髄組織像を欠くことだけでCADを除外することはできない 1）。明らかな二次性疾患がなく、クローン性B細胞増殖が確認されればCADが示唆される。クローンが検出されなくても、検査感度を考慮し、他の所見とあわせて総合的に判断する必要がある 1-3）（表）。表 CADとCASの比較と鑑別のポイント寒冷凝集素症（CAD）寒冷凝集素症候群（CAS）疾患概念原発性の冷式AIHA 基礎疾患に続発する冷式AIHA 病態の背景明らかな原因疾患を伴わず、B細胞リンパ腫の診断基準を満たさないクローン性B細胞増殖感染症、自己免疫疾患、リンパ性腫瘍などの基礎疾患に伴う免疫反応寒冷凝集素多くは単クローン性IgMκ（約90％）感染症では多クローン性・一過性が多く、腫瘍性では単クローン性もあり DAT C3d強陽性、IgGは通常陰性（弱陽性のこともある）典型的な結果：C3d（＋）、IgG（－） C3d陽性を示すことが多く、IgGは通常陰性寒冷凝集素価（CA価）・DAggT CA価64倍以上。DAggT陽性も参考所見とし、64倍未満では低力価CADを検討 CA価上昇（力価はさまざま）、DAggT陽性検体取扱い CA価など：採血後から血清分離まで37～38℃で保持血球計数：採血後から保温または加温して測定 CADと同様の取り扱い画像所見通常、明らかなリンパ節腫大・肝脾腫を認めないリンパ性疾患ではリンパ節腫大・肝脾腫を認めることがある骨髄所見・B細胞クローンクローン性B細胞増殖を認めることがある。典型的な骨髄所見を欠く例もある基礎疾患に応じた骨髄所見。リンパ性腫瘍では腫瘍性B細胞クローンや骨髄浸潤を認めることがある MYD88 L265P 変異通常は検出されない WMを示唆する所見（検出感度に注意）〔Becking AL, et al : Eur J Haematol, 117 : 384-395, 2026／Berentsen S : Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2025 : 295-304, 2025／Ubezio G, et al : Blood Transfus, 2026を参考に作図〕日常検査の視点——検査室で気づくポイント日常検査では、血球計数の結果で赤血球恒数のバランスが崩れていることが、寒冷凝集に気づくきっかけとなる。赤血球凝集が強いとRBCやHctは偽低値となり、MCV・MCH・MCHCは偽高値を示す一方、Hbへの影響は比較的小さいため、HbとHctの関係が通常から外れることが手がかりとなる 2,4）。末梢血塗抹標本で赤血球凝集を確認し、検体を37℃で加温後に再測定して赤血球恒数などが改善すれば、寒冷凝集の影響が示唆される 4）。また、寒冷凝集素価などを測定する際には、採血後から血清分離まで37～38℃程度に保つことも重要である 2,5）。参照ガイドでは、特異的直接抗グロブリン試験（DAT）でC3d陽性を確認し、寒冷凝集素価64倍以上をCAD診断の基準としている。DAggTも病的意義のある寒冷凝集素を評価するうえで有用であり、寒冷凝集素価が64倍未満でもDAggT陽性の場合には低力価CADが考慮される 2）。ここで重要なのは、まず病的な寒冷凝集素が溶血に関与していることを確認し、そのうえで背景病態を調べてCADとCASを鑑別することである 2,5）。実際の検査では、「寒冷凝集に気づく」→「病的な寒冷凝集素が溶血に関与していることを確認する」→「背景を調べてCADとCASを分ける」という順序で整理すると理解しやすい（図）。図赤血球寒冷凝集の検出からCAD/CAS鑑別まで〔⾃⼰免疫性溶⾎性貧⾎の診断基準と診療の参照ガイド改訂版作成のためのワーキンググループ：厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業特発性造血障害に関する調査研究（研究代表者：⿊川峰夫）；自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド令和7年度改訂版．2026を参考に作成〕引用文献 1）Becking AL, et al : Bone marrow pathology in cold agglutinin-mediated autoimmune hemolytic anemia: a study of 56 cases. Eur J Haematol, 117 : 384-395, 2026 2）⾃⼰免疫性溶⾎性貧⾎の診断基準と診療の参照ガイド改訂版作成のためのワーキンググループ：厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業特発性造血障害に関する調査研究（研究代表者：⿊川峰夫）；自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド令和7年度改訂版．2026 3）Berentsen S : Diagnosis and management of cold agglutinin disease. Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2025 : 295-304, 2025 4）Rim JH, et al : Effects of cold agglutinin on the accuracy of complete blood count results and optimal sample pretreatment protocols for eliminating such effects. Ann Lab Med, 38 : 371-374, 2018 5）Ubezio G, et al : Standardized diagnostic approach for cold agglutinin disease: results from a Delphi-based expert consensus. Blood Transfus, 2026（online ahead of print）

業界ニュース2026.11.09 06:30

検査技師含めた医療職の養成・確保へ協議の場

厚労省検討会が方向性

医療関係職種の養成・確保策についての厚生労働省の検討会は10月26日に開かれ、市町村や職能団体などで構成する会議体（プラットフォーム）を各都道府県に設け、人材の養成・確保策を協議する方向で一致した。養成所の指定等の申請があった場合も、地域全体の養成体制の安定化を図る観点から、会議体で意見を聴取する仕組みとする。本ニュースは、後日発行の「THE MEDICAL & TEST JOURNAL」より、一部を先行してお届けしています。より詳しい内容をご覧いただきたい方はこちら（無料試読・年間購読のお申込み）